Os médicos e profissionais de saúde devem realizar um diagnóstico detalhado na avaliação de supostos casos de febre amarela. “Ao receber um paciente em estado febril e com icterícia, o médico precisa sempre suspeitar de febre amarela”, recomenda Marcos Boulos, diretor de Comunicação do Cremesp e coordenador do Controle de Doenças do Estado de São Paulo.

A febre amarela, em seu quadro típico, simula hepatite fulminante e, muitas vezes, pode ser confundida com doenças como leptospirose, malária e septicemias. Além disso, em muitos casos, apresenta formas pouco sintomáticas. Boulos acredita que identificar a doença corretamente é o primeiro passo para o controle, inclusive por ser de notificação obrigatória, e para ma­pear possíveis regiões endêmicas.

Campanha contra a febre amarela, do início do século 20, mostrava o temor da população em relação ao mosquito

Mesmo sendo uma doença antiga, a febre amarela ainda está presente no cenário brasileiro e deve ser estudada constantemente pelos profissionais da área da Saúde, já que não é possível prever novos surtos. Para isso, existem diversos guias técnicos, como o Manual de Vigilância Epidemiológica de Febre Amarela, do Ministério da Saúde, disponível no link: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_vigilancia_epid_febre_amarela.pdf.

Histórico

A febre amarela acontece por meio de surtos após uma epizootia. No Estado de São Paulo, neste ano, foram encontrados vírus da febre amarela em 31 macacos e também em três humanos (casos em São José do Rio Preto, Ribeirão Preto e Batatais), até o fechamento desta edição do Jornal do Cremesp, em 14 de fevereiro. No cenário nacional, foram achados mais casos de epizootia em Minas Gerais e no Vale do Rio Doce. A vacinação em humanos está sendo ampliada nas regiões de fronteira com o Rio de Janeiro, Espírito Santo e Bahia.

Boulos acredita ainda que os casos de febre amarela não estão acontecendo em maior quantidade porque, nas regiões de transmissão do Estado de São Paulo, a cobertura vacinal é considerada alta, de 70% a 80%.

O Brasil registrou, até o último dia 13 de fevereiro, 79 mortes  por febre amarela, sendo 69 em Minas Gerais, segundo o Ministério da Saúde (MS).

Prevenção

A vacina para a febre amarela é a medida mais importante para prevenção e controle, pois não existe tratamento específico para a doença. A imunização tem eficácia acima de 95%. Além de ser ofertada no Calendário Nacional do SUS nas regiões endêmicas, a vacina é enviada, mensalmente, para todo o País, de acordo com o MS.

Todos os moradores de áreas com recomendação da vacina contra febre amarela e pessoas que irão viajar para regiões silvestres, rurais ou de mata devem ser imunizadas. Segundo o MS, os estados do Ceará, Rio Grande do Norte, Paraíba, Pernambuco, Alagoas e Sergipe estão fora da área de recomendação para a vacina.

Os anticorpos protetores aparecem entre o sétimo e décimo dias após a aplicação, razão pela qual a imunização deve ocorrer dez dias antes de o paciente ingressar em área de transmissão. Segundo indicações do MS, a vacina é contraindicada para crianças com menos de seis me-

ses de idade, pacientes com imunossupressão e baixa imunidade, gestantes, pessoas acima de 60 anos e indivíduos com história de reação alérgica relacionada a substâncias presentes na vacina (ovo de galinha e seus derivados).

Ministério orienta profissionais sobre cuidados e notificação da chikungunya

A expectativa de que o número de notificações do chikungunya aumente em 2017 levou o Ministério da Saúde (MS) a editar um manual online para consulta dos profissionais da Saúde na avaliação dos casos. A publicação aborda as três fases de evolução da doença: aguda, subaguda e crônica, além das formas de intervenção para cada etapa. Após o período de incubação, inicia-se a fase aguda ou febril, que dura até o 10º dia. Alguns pacientes evoluem com persistência das dores articulares após a fase aguda, o que já caracteriza o início da fase subaguda, com duração de até três meses. Quando os sintomas persistem além dos três meses, atinge-se a fase crônica.

Para a coordenadora geral dos Programas de Controle e Prevenção da Malária e das Doenças Transmitidas pelo mosquito, Ana Carolina Santelli, os profissionais de saúde precisam prestar atenção no risco de se utilizarem anti-inflamatórios, aspirina e corticoide na fase aguda, nos primeiros catorze dias, já que isso pode agravar o quadro da doença. O guia também ajuda a diferenciar a doença de outros casos suspeitos, assim como traz informações sobre o tratamento da chikungunya e notificações de casos e óbitos.

Segundo o boletim epidemiológico volume 47 da Secretaria de Vigilância em Saúde, o Estado de São Paulo registrou 4.233 casos da doença até setembro de 2016.

Alguns tópicos do manual:

• A triagem deve estar atenta para a identificação da presença dos sinais de gravidade, dos critérios de internação e grupos de risco;

• Não há ainda tratamento antiviral específico para chikungunya. A terapia utilizada é de suporte sintomático, hidratação e repouso;

• Os óbitos suspeitos são de notificação imediata. Os profissionais devem comunicar às Secretarias Municipais de Saúde em até 24 horas.

Para consultar o manejo clínico completo para chikungunya, acesse o site do Ministério da Saúde (www.saude.gov.br).