Requerimento para Pessoa Jurídica


Os campos marcados com * são de preenchimento obrigatório.
Número de Registro do Estabelecimento: Número de Inscrição do CNPJ/MF (somente números):
Objeto deste requerimento: Estabelecimento a que se refere:*
REGISTRO MATRIZ
Razão Social ou Nome Fantasia:*
Razão Social:*
Nome a ser utilizado / Publicidade Médica:*
Número de Registro da MatrizLocal de Retirada dos Documentos:*
CEP (somente do estado de SP):*
Endereço Completo do Estabelecimento:* Número:*
Complemento:
Bairro:* Cidade:*
Telefone:* Celular:
   
E-mail específico da empresa:*
Possui Consultório? *
Sim    Não
O endereço de funcionamento da Empresa é:* Divulgar endereço no site do CREMESP:*
Residencial Comercial Intra-hospitalar
Sim    Não
Local da prestação de serviço médico:*
Sede da empresa Local Terceirizado
Natureza Jurídica:*
Tipo de Estabelecimento:*
Capital Social da matriz (em reais Ex. 100000,00):* Capital Social Destacado da Filial (em reais Ex. 100000,00):
Especialidades Desenvolvidas no Estabelecimento:*

ACUPUNTURA

ADMINISTRACAO EM SAUDE

ADMINISTRACAO HOSPITALAR

ALERGIA E IMUNOLOGIA

ANATOMIA PATOLOGICA

ANESTESIOLOGIA

ANGIOLOGIA

ANGIOLOGIA E CIRURGIA VASCULAR

BRONCOESOFAGOLOGIA

CANCEROLOGIA

CANCEROLOGIA CIRURGICA

CANCEROLOGIA CLINICA

CANCEROLOGIA/CIRURGICA

CANCEROLOGIA/CLINICA

CANCEROLOGIA/PEDIATRICA

CARDIOLOGIA

CIRURGIA CARDIOVASCULAR

CIRURGIA DA MAO

CIRURGIA DE CABECA E PESCOCO

CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO

CIRURGIA GERAL

CIRURGIA ONCOLÓGICA

CIRURGIA PEDIATRICA

CIRURGIA PLASTICA

CIRURGIA TORACICA

CIRURGIA VASCULAR

CITOLOGIA

CITOPATOLOGIA

CLINICA MEDICA

COLO-PROCTOLOGIA

DERMATOLOGIA

DIAG IMAGEM:RADIOL INTERVENC E ANGIORRADIO

DIAG POR IMAGEM:ULTRASSONOGRAFIA GERAL

ELETROENCEFALOGRAFIA

ENDOCRINOLOGIA

ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA

ENDOSCOPIA

ENDOSCOPIA DIGESTIVA

ENDOSCOPIA PERORAL

ENDOSCOPIA RESPIRATORIA

FISIATRIA

GASTROENTEROLOGIA

GENETICA CLINICA

GENETICA MEDICA

GERIATRIA

GINECOLOGIA

GINECOLOGIA E OBSTETRICIA

HANSENOLOGIA

HEMATOLOGIA

HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA

HEMOTERAPIA

HEPATOLOGIA

HOMEOPATIA

INFECTOLOGIA

MASTOLOGIA

MEDICINA DE EMERGÊNCIA

MEDICINA DE FAMILIA E COMUNIDADE

MEDICINA DE TRAFEGO

MEDICINA DO TRABALHO

MEDICINA ESPORTIVA

MEDICINA FISICA E REABILITACAO

MEDICINA GERAL COMUNITARIA

MEDICINA INTENSIVA

MEDICINA INTERNA

MEDICINA LEGAL

MEDICINA LEGAL E PERICIA MEDICA

MEDICINA NUCLEAR

MEDICINA PREVENTIVA E SOCIAL

MEDICINA SANITARIA

NEFROLOGIA

NEUROCIRURGIA

NEUROFISIOLOGIA CLINICA

NEUROLOGIA

NEUROLOGIA PEDIATRICA

NUTRICAO PARENTERAL E ENTERAL

NUTROLOGIA

OBSTETRICIA

OFTALMOLOGIA

ONCOLOGIA CLÍNICA

ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

OTORRINOLARINGOLOGIA

PATOLOGIA

PATOLOGIA CLINICA

PATOLOGIA CLINICA/MEDICINA LABORATORIAL

PEDIATRIA

PNEUMOLOGIA

PROCTOLOGIA

PSIQUIATRIA

RADIOLOGIA

RADIOLOGIA E DIAGNOSTICO POR IMAGEM

RADIOTERAPIA

REUMATOLOGIA

SEXOLOGIA

TERAPIA INTENSIVA

TISIOLOGIA

UROLOGIA

Diretor Técnico
Nome:* E-mail:*:
Nº do CRM/SP:* (somente números): Nº do CPF:* (somente números)
Diretor Clínico (somente preencher quando diferir do Diretor Técnico)
Nome: E-mail:
Nº do CRM/SP:(somente números): Nº do CPF:(somente números)
Recursos Humanos / Área Médica:*
Médicos:    Médicos Estagiários:   Médicos Residentes:   Estagiários Estrangeiros:  
Número de Salas:*
Consultórios:    Salas de Raio X:   Salas de Cirurgias:   Outros:  
Atividades Desenvolvidas:*
Complementação Diagnóstica Pesquisa Reabilitação Ensino
Prevenção Terapêutica Outros
Número de Leitos:*
Clínico: Pediátrico: Oncológico: Cirúrgico: Psiquiátrico:
UTI: Obstétrico: Isolamento: Berços: Outros:
Serviços Disponíveis:*

AGÊNCIA TRANSFUSIONAL

ALERGIA E IMUNOLOGIA

AMBULATÓRIO

ANATOMIA PATOLÓGICA

ANESTESIA GERAL PARA ODONTOLOGIA

BANCO DE SANGUE

CENTRO CIRÚRGICO

CENTRO OBSTÉTRICO

CLÍNICA MÉDICA

CONSULTAS MÉDICAS

CONSULTORIA MÉDICA

DENSITOMETRIA ÓSSEA

DIÁLISE PERINOTEAL

ELETROCARDIOGRAFIA

EMAGRECIMENTO E ESTÉTICA

EMERGÊNCIA

ENDOSCOPIA DIGESTIVA

ERGOMETRIA

ESTUDOS GENÉTICOS

EXAMES CARDIOLÓGICOS

FARMÁCIA / DISPENSA DE MEDICAMENTOS

HEMODIÁLISE

HEMODINÂMICA

HOME CARE

INTERNAÇÃO

INTERNAÇÃO INVOLUNTÁRIA

LABORATÓRIO

LITOTRIPSIA

MAMOGRAFIA

MATERNIDADE

MEDICINA DO TRABALHO E CONSULTORIA A EMPRESA

MEDICINA NUCLEAR

MÉDICO DA FAMÍLIA

NUTRIÇÃO PARENTERAL / ENTERAL

ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

OUTROS

QUIMIOTERAPIA

RADIOLOGIA CLÍNICA

RADIOTERAPIA

REABILITAÇÃO

SALA DE VACINAÇÃO

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

TRANSPLANTE

TRANSPORTE AEROMÉDICO

ULTRA-SOM

UNIDADE CORONARIANA

UNIDADE DE RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA

UNIDADE MÓVEL DE ATENDIMENTO

UTI

Outros Profissionais da Saúde:*
Auxiliar de Enfermagem: Técnico de Enfermagem: Enfermeiro: Fonoaudiólogo:
Farmacêutico - Bioquímico: Assistente Social: Odontólogo: Fisioterapeuta - TO:
Nutricionista: Psicólogo: Biólogo: Biomédico:

Possui Sócio/Quotista/Titular? Sim  Não

Nome do Responsável pela Escrita Fiscal: Número do CRC:
Endereço Completo: Telefone:
 
E-mail da Contabilidade:

Termo de Ciência do Diretor Técnico
NA QUALIDADE DE DIRETOR TÉCNICO, ASSUMO PERANTE O CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DE SÃO PAULO, A INTEIRA RESPONSABILIDADE PELOS DADOS DECLARADOS NESTE REQUERIMENTO, BEM COMO PELO TEOR E AUTENTICIDADE DE TODOS OS DOCUMENTOS QUE O ACOMPANHAM, PELA PARTE TÉCNICA DO ESTABELECIMENTO (ARTIGOS 9º AO 12 DO ANEXO DA RESOLUÇÃO CFM 1980/2011 E ARTIGO 2º DA RESOLUÇÃO CFM 2.147/2016), ALÉM DA PUBLICIDADE MÉDICA (RESOLUÇÃO CFM 1.974/2011). ESTOU CIENTE DE QUE DEVEREI INFORMAR AO CREMESP QUALQUER MUDANÇA QUE OCORRER NO QUADRO FUNCIONAL MÉDICO, NA ESTRUTURA FÍSICA, NAS FINALIDADES, NAS ALTERAÇÕES CONTRATUAIS, ASSIM COMO A SUBSTITUIÇÃO DO DIRETOR TÉCNICO DESTA INSTITUIÇÃO.


CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DE SÃO PAULO
CNPJ: 63.106.843/0001-97

Sede: Rua Frei Caneca, 1282
Consolação - São Paulo/SP - CEP 01307-002

Delegacia da Vila Mariana:
Rua Domingos de Moraes, 2187 - cj. 223 - Edifício Xangai
Vila Mariana – São Paulo/SP - CEP 04035-000

CENTRAL DE ATENDIMENTO TELEFÔNICO
(11) 4349-9900 (de segunda a sexta feira, das 8h às 20h)

HORÁRIO DE EXPEDIENTE PARA PROTOCOLOS
De segunda a sexta-feira, das 9h às 18h


ESTACIONAMENTOS : NOVOS CONVÊNIOS


CONTATOS

Regionais do Cremesp:

Conselhos de Medicina:


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